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脳脊髄液減少症（低髄液圧症候群）とは
検査・治療の説明
※私なりの簡単な説明です。あくまでも、素人による説明なので、ご理解下さい。
検査
| RI脳槽・脊髄液腔シンチグラム 脳脊髄液減少症に関しては、最も信頼性の高い画像診断法である。 ①早期膀胱内ＲＩ集積 ＲＩ注入３時間以内に頭蓋円蓋部までＲＩが認められず、膀胱内ＲＩが描出される。 ②脳脊髄液漏出像 くも膜下腔外にＲＩが描出される。 ③ＲＩクリアランスの亢進 脳脊髄液腔ＲＩ残存率が２４時間後に３０％以下である 撮影時間は病院によって異なりますが、ＲＩ注入、１時間後、３時間後、５時間後、２４時間後です。 腰椎穿刺注入後、ＲＩの早期頭蓋内移行を避ける為、３時間は安静を保つ。 但し、頚椎のわずかな漏れは、ＲＩ検査で検出するのは、困難な様です。 又、穿刺後、腰痛、頭痛増悪が起こる事があります。 |
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| 脳造影ＭＲＩ 脳のズレ、硬膜肥厚、下垂体腫大などを調査。慢性期においては、所見を示さないこともある。 ①脳の下方偏位 前頭部・頭頂部の硬膜下腔開大、硬膜下血腫、小脳扁桃下垂、脳幹扁平化、側脳室狭小化 ②血液量増加 びまん性硬膜肥厚、頭蓋内静脈拡張、脳下垂体腫大 「びまん性硬膜肥厚」は決して頻度の高い所見でない為、この所見を欠いても脳脊髄液減少症を 否定出来ない。 ガドリニウム造影で、アレルギーに十分に注意する必要がある。 気管支喘息の方は造影出来ません。 |
| MRミエログラフィー 機種及び、撮影法の違いによる差が著しい為、参考所見に留める。 ①明らかな漏出像 腰椎筋層間における髄液貯留像 ②漏出を疑わせる所見 硬膜外への髄液貯留像、神経根での髄液貯留像、腰部くも膜下腔外での砂状の Ｔ２強調高信号。 |
その他の診断法
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腰椎穿刺での髄液圧 硬膜外生理食塩水注入試験 |
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治療
| 保存的治療 約２週間の安静臥床と十分な水分摂取、及び点滴 （急性期は回復する事がある。慢性期でも一度は行ってみる） |
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| 硬膜外自家血注入（ブラッドパッチ、EBP；ｅｐｉｄｕｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｐａｔｃｈ） 保存的治療で症状の改善が得られない場合、硬膜外自家血注入が推奨される。 ①RI脳槽・脊髄液腔シンチグラフィー又は、ＭＲミエログラフィーで漏出部位が同定できるか、 疑われる場合はその近傍から施行する。 ②標準注入量は腰椎：２０～４０ｍＬ、胸椎：１５～２０ｍＬ、頚椎：１０～１５ｍＬ ③同一部位への再治療は、３ヶ月以上の経過観察期間を設ける事が望ましい。 病院によっては違いますが、入院が約１週間程、安静期間が１ヶ月程を目安にされるといい です。血液注入後、病院によって異なりますが、ＭＲミエロなどにて血液の流れを見ます。 １回のパッチでの軽快率３０％で、複数回のパッチで６０～７０％の軽快率で、その他の症状が 悪化する事もあります。。パッチにより、髄膜炎あるいは、硬膜外膿痬（化膿）の可能性は『０』 ではありません。複数回のパッチで、坐骨神経痛、殿部・陰部痛が生じやすくなります。 ブラッドパッチの回数が少なければ少ない程、症状が改善した方が良いです。又、ブラッドパッチ を数多く行えば、それだけの効果がある治療法ではありません。 ブラッドパッチを行い、患者さんの７割位は改善していますが、残り３割は変化なし・悪化して います。残りの３割の患者さんをどうするのか、課題になっています。 又、血液が髄液の漏れ箇所に到達しないと、効果が現れない事もあります。 |
| その他の治療方法 ①高気圧酸素治療 ②手術治療 ③プラセンタ埋没療法 |
| 経口補水液ＯＳ－１の入手方法 患者さんの水分補給は、医師から２ℓ以上取る様に指示されます。又、補助的に電解液の成分で あるＯＳ－１を飲む方が良いと言われました。 入手方法は、大塚製薬のネット通販（Ｌｉｎｋ参照）か、調剤薬局で注文すれば手に入ります。 （私の場合、調剤薬局で注文しています） |
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| ※私の経験上からの注意点として 一般的に下肢部分や開腹手術で硬膜外麻酔を行う事が多く、ブラッドパッチの経験者が硬膜外麻酔を 行うと、髄液が漏れる恐れがあります。急性虫垂炎を発症し、近くの病院で点滴を受けていて、幸い、 低髄の先生の紹介状が行っていたお蔭で、外科の先生も脳脊髄液減少症を知り、これではまずいと 思われて、全身麻酔で手術しました。ブラッドパッチ経験者が開腹手術などを行う時は、全身麻酔で 手術をする方が良いと思います。 （後で低髄のＳ先生に聞いてみた所、全身麻酔の方が良いのではと、言っておられました） |
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Ｃｏｐｙｒｉｇｈｔ（ｃ） ２００８ ＹＯＳＨＨＫ Ａｌｌ Ｒｉｇｈｔｓ Ｒｅｓｅｒｖｅｄ．